1月14日，省醫(yī)療保障局召開2021年度工作總結大會，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，深入學習貫徹習近平總書記對廣東重要講話和重要指示批示精神，全面對標對表習近平總書記對社會保障事業(yè)作出的重要指示要求，貫徹落實全國醫(yī)療保障工作會議精神和省委省政府部署要求，總結2021年工作，研究部署2022年醫(yī)療保障重點工作，凝心聚力，勇毅篤行，奮力推動醫(yī)療保障事業(yè)在新征程上取得更高質(zhì)量的發(fā)展。
會議指出，2021年，省醫(yī)保局在省委、省政府的領導下和國家醫(yī)保局的指導下，帶領全省醫(yī)保系統(tǒng)，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，緊緊圍繞“六穩(wěn)”“六保”目標任務，落實省委“1+1+9”工作部署，深化醫(yī)療保障制度改革，積極服務疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展大局，在收入減少和支出增大的雙重壓力下，通過加強管理、優(yōu)化支付政策等措施，有效維護了醫(yī)保基金的平穩(wěn)高效運行。截至2021年底，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)達1.1億，繼續(xù)位居全國首位。統(tǒng)籌基金收入1947億元，支出1794億元，當期結余153億元。實現(xiàn)了我省醫(yī)保事業(yè)“十四五”發(fā)展的良好開局。一是堅持政治引領，深化黨對醫(yī)療保障工作的全面領導。制定《“我為群眾辦實事”實踐活動實施方案》，推動黨史學習與業(yè)務工作深度融合。切實強化機關黨建工作，抓牢抓實意識形態(tài)管理，持續(xù)加強黨風廉政建設。二是助力疫情防控，醫(yī)療保障職能作用更加凸顯。實行新冠病毒疫苗接種費用省級統(tǒng)收統(tǒng)支，高效保障疫苗和接種費用，2021年共籌集上解專項經(jīng)費145.56億元，切實做到“錢等苗”。做好藥品保供穩(wěn)價，發(fā)揮醫(yī)保定點零售藥店“哨點”作用，開展新冠病毒檢測試劑及配套耗材省際聯(lián)盟集采，疫情以來累計節(jié)約采購費用158億元。落實醫(yī)保減征降費政策，2021年合計減征職工醫(yī)保費240.1億元，惠及13個地市，342.3萬家企業(yè)，切實減輕企業(yè)負擔，支持經(jīng)濟發(fā)展。三是深化醫(yī)保制度改革，醫(yī)療保障質(zhì)效不斷提升。積極推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。不斷健全完善醫(yī)保政策體系，建立完善職工醫(yī)保門診共濟保障機制。修訂《廣東省職工生育保險規(guī)定》。持續(xù)均衡提高醫(yī)保待遇，進一步完善“兩病”門診特定病種政策，全省高血壓、糖尿病政策范圍內(nèi)報銷比例分別達74%、70%。完善長期護理保險試點，全力做好醫(yī)保扶貧。四是積極創(chuàng)新實踐，醫(yī)保精細化管理水平不斷提升。推動醫(yī)保支付方式改革從全國試點走向全國示范，我省DIP、DRG試點在第一批國家試點交叉調(diào)研評估中獲得優(yōu)秀等級。創(chuàng)新性開展中醫(yī)藥服務醫(yī)保支付改革工作，率先建立符合中醫(yī)藥特色的醫(yī)保支付體系。開展腹膜透析治療費用醫(yī)保包干支付改革。積極推進緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革。統(tǒng)一全省醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和診療項目目錄。出臺“兩定機構”管理辦法。建立國家談判藥品“雙通道”管理機制，建立健全醫(yī)保支付標準。推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化，全年集采工作預計可節(jié)省采購費用140.52億元。積極推動醫(yī)療服務價格改革。建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。五是加大懲治力度，基金監(jiān)管治理對欺詐騙保違法行為形成有力震懾。推進醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制建設，廣泛開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳貫徹，加快醫(yī)保基金監(jiān)管方式方法創(chuàng)新。大力推進全省上線應用統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)。嚴厲打擊欺詐騙保違法行為，全省醫(yī)保系統(tǒng)全年共檢查定點醫(yī)藥機構4.18萬家，處理違法違規(guī)機構14235家，追回醫(yī)保基金約12.58億元，累計曝光案件1718例，有效形成對欺詐騙保行為的強大威懾。六是提升服務效能，醫(yī)保經(jīng)辦管理能力取得質(zhì)的飛躍。統(tǒng)一全省異地就醫(yī)、門診特定病種管理規(guī)程，暢通持內(nèi)地居住證的港澳臺居民參保繳費渠道。加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”，參保人可通過粵醫(yī)保、粵省事、國家醫(yī)保服務平臺APP、廣東政務服務網(wǎng)、粵智助政府服務自助機等多渠道辦理查詢、異地就醫(yī)備案、參保繳費等醫(yī)保業(yè)務，極大提升了醫(yī)保業(yè)務辦理的便捷度。持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結算。截至2021年底，全省已開通跨省異地就醫(yī)門診定點醫(yī)療機構1855家，異地就醫(yī)門診累計直接結算2.46萬人次。七是聚焦規(guī)范管理，全省醫(yī)保系統(tǒng)工作體系日漸完善。醫(yī)保信息化建設走在全國前列，“快、穩(wěn)、好”完成全省國家醫(yī)保信息平臺上線，覆蓋我省1.1億參保人，近4萬家定點醫(yī)藥機構，日均門診、住院結算超120萬人次。截至2021年底，全省已累計激活醫(yī)保電子憑證5,470.86萬人，掃碼支付5,666.12萬筆，激活數(shù)量和活躍度居全國前列。大力推進醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準在我省落地應用和動態(tài)維護，形成全國全省醫(yī)保數(shù)據(jù)互聯(lián)、互通、互認的“通用語言”。扎實做好醫(yī)保基金預決算管理工作，醫(yī)保法制建設繼續(xù)加強。
會議強調(diào)，隨著醫(yī)保改革持續(xù)深化，老百姓看病難、看病貴問題得到有效緩解，但目前醫(yī)保工作中仍面臨不少問題和挑戰(zhàn)，正視問題，端正態(tài)度，本著對黨和人民負責任的態(tài)度，踏踏實實地認真研究改進。2022年，醫(yī)療保障部門要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，緊密圍繞“六穩(wěn)”“六保”目標任務，貫徹落實省委“1+1+9”工作部署，扎實做好民生保障工作，把醫(yī)保領域各項工作謀實謀細，抓緊抓穩(wěn)。
會議要求，要結合貫徹落實《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《廣東省“十四五”時期醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展實施方案》，全面推進2022年我省醫(yī)療保障工作：一是圍繞“高質(zhì)量”，建設高水平醫(yī)保制度體系。扎實推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，建立我省醫(yī)療保障待遇清單制度，增強統(tǒng)籌基金對門診醫(yī)療費用的保障能力，鞏固拓展脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，提升長期護理保險制度試點質(zhì)效。二是圍繞“提效能”，完善醫(yī)保精細化管理機制。繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，推廣使用全省統(tǒng)一的中醫(yī)優(yōu)勢住院病種分值庫。動態(tài)管理醫(yī)保三大目錄，完善“雙通道”管理機制。統(tǒng)一規(guī)范全省醫(yī)療服務價格項目。有序擴大藥品、醫(yī)用耗材集采范圍。三是圍繞“防風險”，加強醫(yī)保基金運行管控。嚴格基金預決算管理，優(yōu)化參保擴面和征繳服務，加快基金監(jiān)管長效機制建設，用足用好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》。四是圍繞“優(yōu)服務”，提升醫(yī)保經(jīng)辦管理質(zhì)量。加快推進醫(yī)保業(yè)務信息化、標準化建設，統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦工作規(guī)程，推進異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結算工作。打造統(tǒng)一、優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、安全的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務體系。 五是圍繞“強基本”，強化醫(yī)保隊伍自身建設。加強黨風廉政建設，進一步壓緊壓實管黨治黨責任，營造風清氣正的良好政治生態(tài)。強化干部教育培訓和意識形態(tài)管理，提升干部隊伍履職能力。